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Spondylolisthesis oder Wirbelgleiten | Ursache, Behandlung, Diagnostik | schmerzcenter.com

Aktualisiert: 18. Juni 2023



Was ist Spondylolisthesis?

Es handelt sich um das Abrutschen eines Wirbels über den darunter liegenden Wirbel. Die häufigste Wirbelverschiebung ist nach vorn. Dies wird in der Medizin als Spondylolisthesis bezeichnet. Es kann auch ein sehr geringes Gleiten nach hinten auftreten, was als Retrolisthesis bezeichnet wird. Spondylolisthesis (Wirbelgleiten) wird bei Erwachsenen mit einer Häufigkeit von 4-8 % beobachtet und tritt am häufigsten in der Lendenwirbelsäule auf.



Die Spondylolisthesis wird je nach Ausmaß der Vorwärtsverschiebung in 4 Grade eingeteilt.


Der Fortschritt eines Wirbelgleitens wird mittels der Meyerding-Klassifikation beschrieben:

  • Grad 1: Gleitvorgang bis zu 25%

  • Grad 2: Gleitvorgang bis 50 %

  • Grad 3: Gleitvorgang bis 75 %

  • Grad 4: Gleitvorgang von mehr als 75 %

Schmerzen treten in der Regel im unteren Rücken auf, können aber auch auf den Genitalbereich und die Rückseite des Oberschenkels und sogar auf den Fuß übergreifen. Liegt eine Wurzelkompression vor, kann sie Schmerzen und Parästhesien (Taubheitsgefühle) in Form von Ischiasbeschwerden verursachen. Die Schmerzen nehmen bei Bewegung und im Stehen zu und lassen in der Regel nach oder verschwinden im Ruhezustand. Ein Wirbelgleiten tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern.



Wie wird die Diagnose eines Wirbelgleitens gestellt?

Wie wird sie diagnostiziert?

In den meisten Fällen ist es möglich, einen Riss oder ein Abrutschen auf einem Röntgenbild zu erkennen. Manchmal sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich. Eine Computertomographie der Lendenwirbelsäule kann Risse oder Fehlbildungen im Knochen aufzeigen. Außerdem kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) angefordert werden, um die Weichteile der Wirbelsäule (Nervenstrukturen und Bandscheiben zwischen den Wirbeln) und die Beziehung zwischen diesen Geweben und dem Riss oder dem Gleitbereich, falls vorhanden, deutlich darzustellen. Mit Hilfe der MRT kann auch festgestellt werden, ob die Bandscheibe aufgrund des Wirbelgleitens beschädigt wurde oder gerissen ist.


Die Diagnose kann zusätzlich durch eine seitliche Röntgenaufnahme der Taille gestellt werden. Bei Schmerzen im Bereich des unteren Rückens wird dem Patienten Ruhe verordnet. Der Stand wird durch ein Lumbostat-Korsett unterstützt. Er sollte keine schweren Lasten heben und Körpergewicht reduzieren. Zur Linderung von Schmerzen und Muskelkrämpfen werden physikalische Therapie und medikamentöse Behandlung eingesetzt.



Nachdem die Schmerzen und Muskelverspannungen gelindert sind, werden Übungen zur Stärkung der Bauch-Rücken-Taillen-Hüft-Muskulatur durchgeführt und eine vorbeugende Behandlung eingeleitet. Die Aktivitäten des täglichen Lebens werden reguliert.


Im Allgemeinen werden mit diesen Behandlungen bei einem Lendenwirbelgleiten ersten Grades und einigen Lendenwirbelgleiten zweiten Grades erfolgreiche Ergebnisse erzielt und die Patienten werden von ihren Schmerzen befreit.


Wann ist eine Operation erforderlich?

  1. Bei Patienten, die auf präventive (nicht-chirurgische) Behandlungen nicht ansprechen

  2. Patienten mit einem Verrutschen von mehr als 2. Grades (mehr als 50 %)

  3. Bei einer Verschiebung von mehr als 30-50 % mit Kompression der Nervenwurzeln und Anzeichen einer Spinalkanalstenose. Bei diesen Patienten wird eine chirurgische Fusion und Dekompression empfohlen.



Diagnose und Behandlung bei Kindern

Liegt bei Kindern ein Lendenwirbelgleiten vor, sollte der Verlauf des Gleitens anhand der in Abständen von 4-6 Monaten angefertigten Diagramme bestimmt werden. Insbesondere Kinder mit einer Lumbaldeviation 1. Grades und ohne Beschwerden sollten weiter beobachtet werden und es sollte ihnen geraten werden, keine schweren Lasten zu heben. Sie sollten traumatische Sportarten vermeiden.


Kinder mit Beschwerden sollten nachuntersucht werden und physikalische und medikamentöse Therapien (konservative Behandlungen) durchgeführt werden. Übungen zur Taillenbeugung sind bei Kindern wirksam. In Fällen, in denen die Symptome anhaltend sind und nicht auf physikalische Therapie-Medikation-Ruhe (konservative Behandlungen) ansprechen, wird jedoch unabhängig vom Grad des Abrutschens eine chirurgische Fusion durchgeführt.




Was sind die Behandlungsmethoden?


Nicht-chirurgische Behandlungsmethoden

In der Regel werden zunächst nicht-chirurgische Behandlungsmethoden angewandt. Diese Methoden sind: Kurzfristige Ruhe, entzündungshemmende Medikamente (oral oder per Injektion) zur Verringerung des Hinkens, Schmerzmittel zur Schmerzkontrolle, sowie Physiotherapie und Bewegung zur Verbesserung der Beweglichkeit und Kraft.


Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung ist bei einer Gruppe von Patienten erforderlich, deren Schmerzen durch nicht-chirurgische Methoden nicht gelindert werden können. Die Schmerzen können durch einen eingeklemmten Nerv, die Bewegung eines instabilen, gebrochenen Wirbels oder eine betroffene Bandscheibe in der Nähe verursacht werden. Wenn der Spinalnerv infolge eines Abrutschens unter Druck steht, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um einen neuen Tunnel oder Leerraum für diesen Nerv zu schaffen. Um den Druck auf den Nerv in der Nähe eines Risses oder Abrutschens zu verringern, kann eine Stabilisierung mit Schrauben und Stäben, oder eine Fusion (Verklebung von Knochen) empfohlen werden. Diese Verfahren verhindern ein weiteres Abrutschen der Wirbel und beugen auch neuen Nervenkompressionen vor, die in diesem Bereich auftreten können. Der Erfolg der Fusion-Operation bei der Behebung der Beschwerden bei Wirbelgleiten liegt bei über 75 %.


Wann Sie nach der Operation an Ihren Arbeitsplatz zurückkehren können, hängt von Ihrer Arbeit ab. Wenn Sie einen Schreibtischjob haben, können Sie bereits 2-3 Wochen nach der Operation wieder arbeiten. Wenn Ihre Arbeit auf Körperkraft beruht, müssen Sie möglicherweise einige Monate warten, bis die Knochen verheilt und verwachsen sind.





Nach der Operation wird ein umfassendes Rehabilitationsprogramm empfohlen, damit Sie in Ihr tägliches Leben zurückkehren können.

Die Wirbelsäule besteht aus einer Reihe miteinander verbundener Knochen, den so genannten Wirbelknochen. Bei etwa 5 % der Erwachsenen kann es zu einem Entwicklungsbruch im unteren Lendenbereich des Wirbelkörpers kommen, der die oberen und unteren Gelenke der Wirbel miteinander verbindet. Diese Fraktur kann auf einer oder beiden Seiten des Wirbels auftreten. Es handelt sich um "Stressfrakturen", die durch eine Überlastung der unteren Lendenwirbel verursacht werden, die normalerweise sehr beweglich sind. Diese Brüche werden als "Spondylolyse" bezeichnet. Da dieser Bereich sehr beweglich ist, heilen diese Brüche in den meisten Fällen nicht. Während diese Brüche jedoch in der Regel im Jugendalter Schmerzen verursachen, können sie im Erwachsenenalter keine ernsthaften Probleme verursachen. Bei einigen Patienten können die oberen Wirbel aufgrund der Fraktur im Verhältnis zur unteren Wirbelsäule nach vorne rutschen. Dieser Zustand wird auch als "Hüftgleiten" oder "Spondylolisthesis" bezeichnet. Spondylolisthesis kann je nach Ausmaß des Gleitens schwerwiegendere Probleme verursachen. Ein "leuchtendes Gleiten" aufgrund dieser Art von Bruch wird in der medizinischen Fachsprache als "isthmische Spondylolisthesis" bezeichnet und zeigt sich in der Regel als ein Gleiten des L5-Wirbels über den S1-Wirbel. Es wurde festgestellt, dass 5 bis 10 % der Patienten, die sich wegen Kreuzschmerzen an einen Arzt wenden, ein Wirbelgleiten haben.




Eine andere Art des Lendenwirbelgleitens ist das "Lendenwirbelgleiten", das in der Regel ab einem Alter von 40 Jahren auftritt, weil sich die Wirbelsäule und das umgebende Bindegewebe altersbedingt abnutzen. Dieses Problem wird in der medizinischen Fachsprache als "degenerative Spondylolisthesis" bezeichnet.

Das lumbale Gleiten, das mit zunehmendem Alter und Verschleiß auftritt, ist in der Regel ein Vorwärtsgleiten des Wirbels L4 über den L5. Das lumbale Gleiten geht häufig mit einem engen Wirbelkanal einher.


Offene Worte

Eine chirurgische Behandlung kann bei Patienten erforderlich sein, deren Beschwerden mit nicht-chirurgischen Behandlungsmethoden nicht abklingen. Gleichzeitig kann ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff erforderlich sein, wenn eine Kompression des Rückenmarks durch das Abrutschen vorliegt und dies zu schwerwiegenden neurologischen Problemen führt (Senkfuß, Harninkontinenz). Bei einer Spondylolyse können zwei Arten der chirurgischen Behandlung angewandt werden. Die erste ist die Reparatur des gebrochenen Bereichs. Eine andere Methode ist die Wirbelsäulenversteifung. Die Wirbelsäulenversteifung ist die bevorzugte Operationsmethode bei isthmischer Spondylolisthesis. Gleichzeitig werden bei einer Kompression des Rückenmarks die Stellen, die Druck ausüben, gereinigt, um sie zu entlasten. Die Operation kann von vorne, hinten oder von beiden Seiten durchgeführt werden. Es können Fixiermaterialien verwendet werden. Die Genesung erfolgt durch ein gutes Rehabilitationsprogramm nach der Operation.




 

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